從一例眩暈患者的治療經驗談苓桂朮甘湯及真武湯的應用

2010年1月16日(星期六)清晨6點15分不到,正是補回籠覺的時光,沒想到手機響了─有什麼緊急的事啊,這麼早就擾人清夢的─打開手機,電話那一頭傳來了熟悉的聲音─「張醫師,我現在在東京的旅館裡面,前天來的,今天大清早一起床,就感覺到頭很暈,暈得像天花板會旋轉一樣,嚴重的時候還吐了,吐出來的除了昨天晚上所吃的食物殘渣之外,有很多像水一樣的黏液,因為很暈,我不敢爬起來,現在該怎麼辦?」

聽到這裡,腦中的瞌睡蟲一掃而光,當下清醒不少─可是,出國之前也沒有到診所來預先準備一些個人應備的藥品,這下離台灣千里,我也不能立刻用快遞送藥過去啊,稍微想了一下,我問了幾個問題─

知道患者胃不痛、沒有拉肚子、口不渴、不知飢;

當下下好決診,請她問一下旅館的服務生,在她下榻的旅社附近有沒有漢藥房,如果有,就拜託服務生到漢藥房買兩種藥─苓桂朮甘湯,或者真武湯─任何一種都可以,買到以後趕快以溫開水沖服(當時我的意思是買科學中藥,因為這樣服用比較方便)。

當天下午再電詢患者服藥後情況;

剛巧,患者所住的旅社旁不遠就有一家漢藥房─游玄洞─要到上午10時才開門,约11時左右,旅社的服務生攜來漢藥房熬好的前兩方的藥汁各一瓶,每瓶藥水量約200cc;

當時患者先喝了苓桂朮甘湯,每次約喝30cc─前兩次喝過藥水後不久,即嘔吐痰水出;

第三次建議增加服藥量至一次服60cc,之後即未再嘔吐痰水,

服藥後,大便偏溏,解了兩次軟便─欲解便前不覺腹痛,但解便量不甚多;

當天一直睡在旅社,到晚間約8:00左右,感覺肚子餓了,才把要當早餐的吐司吃了當做晚餐;

次日(1/17)晨起未再覺眩暈,而且也有氣力了,乃赴新宿逛街─午間改喝真武湯約100cc;

1/18午間再喝其餘的真武湯約100cc;

此後,一直到返回台灣為止,未再發作天旋地轉的眩暈;

幸好,患者發病的地點是在有受到漢唐文化薰陶的日本東京,如果在歐美澳非等地,我們也只好乾瞪眼了。

嗣後,曾聽患者提起,當時旅社的服務生很擔心她的病情,一直建議她到附近的醫院看診,她問了一下看診的費用,據說看診的診費約日幣10000元,藥費另計;

從相鄰國家的醫療費做比較,台灣健保的診費只有新台幣280元,還真是便宜呢。

臨床思路:

01這個患者剛開始的症狀是頭暈目眩,兼有嘔吐之症,這也有可能是吃壞肚子所引起,一般診斷為急性腸胃炎(以前也有人認為係水土不服所致),但若是腸胃發炎的嘔吐,大多有胃痛、腹痛裡急的症狀,甚至兼有發燒的現象,患者沒有胃痛、腹痛裡急之症,所以腸胃炎的可能性可以排除,這就不是半夏瀉心湯或葛根芩連湯的適應症。

02再者,依患者平素看診印象,其體質偏於脾濕,常覺喉中有痰,不時作咳,痰色白黏而有泡沫,稍咳即有痰出,此為脾虛濕盛所致,在日本的飲食普遍要比台菜為清淡,如:生菜沙拉、生魚片、海鮮類等食物,在傳統中醫的觀念看起來,也是性質較為寒涼的,寒、濕性的食物會加重脾虛,而脾虛不化時,痰飲增多就難以避免。

03苓桂朮甘湯及真武湯,都是東漢醫聖張仲景傷寒雜病論裡面的方子,依其原條文所示(本文所依據的版本係桂林古本傷寒雜病論,民國76年3月在台灣由中醫整合研究小組所印行,特此說明7-38意為第七卷第38條,以下同)─

7-38傷寒,若吐、若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,苓桂朮甘湯主之。

7-55太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

11-37少陰病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

14-33心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,脈沉弦者,苓桂朮甘湯主之。

由以上四條經文所示,則眩暈,嘔吐之症,正是使用本方的主要依據所在;

而由前述治療經過顯示,雖然時殊世異,經方的治療效果仍然經得起一再驗證,所以縱使到了21世紀,號稱核能時代的今天,經方的魅力依舊,並深受新世代的人們所信賴。

 

This entry was posted in 臨診心得集. Bookmark the permalink.

2 Responses to 從一例眩暈患者的治療經驗談苓桂朮甘湯及真武湯的應用

  1. wanhua108 says:

    張醫師你好:我是去年12月28號,早上醒來睜開雙眼,整個天花板天旋地轉,頭很暈無法站立,然後爬到廁所吐了好幾次,實在很難受,只好回床躺下閉起雙眼才比較好一點(往左邊側躺才比較好),沒多久~全身冒冷汗發冷,最後勉強坐電梯下樓,坐計程車到和平醫院掛急診,醫生幫我止暈跟止吐(吊點滴‧打針),然後在急診室過了一夜。

    隔天早上到耳鼻喉科門診,醫生有開藥‧幫我排時間做檢查,幾天後覆診,醫生說我是耳內不平衡引起的暈眩,開了一個月的藥給我,但覺得沒有什麼效,且聽說要吃很久,怕有副作用,吃沒幾天就停用。

    隨著時間流逝,目前不會噁心,走路也正常,但是暈的狀態一直存在(不會天旋地轉),活動量大會更暈,且事後感覺很疲累,目前有在看中醫,狀況如下:

    苓桂朮甘湯8g 半夏天麻白朮湯5g 五味子1g 澤瀉2g 第一周

    半夏天麻白朮湯7g 甘草1.5g 茯苓2g 溫膽湯3g 澤瀉1g 五味子1g 生薑0.5g 第二周

    半夏天麻白朮湯5g 苓桂朮甘湯5g 真武湯4g 澤瀉2g 第三周

    第一次拿藥吃完感覺好了10%,第二次吃完改善的10%又還回去,回到原點,第三次的藥才吃一天,效果未知。

    以上劑量為一日三包的劑量(科學中藥),一次開六日份,感覺第三周的藥,前三種都是治暈眩,這樣不會有所衝突嗎?醫師是說前二次效果不大,這次用藥有加強。

    還有請問看診的費用會很貴嗎?我是希望用健保有給付的科學中藥治療,因為水藥很貴,我比較負擔不起。

    • drcsj says:

      wanhua108:抱歉,很久沒有看已經發表的文章,不曉得您有發文詢問,讓您久等了,再一次道歉,對不起。
      本診所主要是健保中醫診所,即使是指定要使用水藥,張醫師也是開立水藥處方後僅收取處方費$300元,即由患者持方自行購藥服用。
      至於眩暈症的處置何以有用了苓桂朮甘或真武湯仍然感覺功效不顯著,可能要經過臨床診察才能說明,有需要的話,可以在門診時間內來所掛號看診。

      健康快樂!
      張醫師敬上