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上一回說，咳嗽並不是只有風寒咳嗽一種，不同的咳嗽起因不同，解決方案自然也就不同，至於怎樣不同呢，今天來了一位肺熱咳嗽的患者，剛好可以作為中醫治咳特色的例證。 患者A先生，感冒已逾一週了，初起喉嚨痛，涕倒流，服過兩次耳鼻喉科開的西藥後，喉嚨痛減，但仍覺喉中有痰(應係涕倒流所致)，可是不易咳出─痰黏色黃綠，咳聲十分緊澀，夜間咳較甚，咳劇時會覺胸悶，面紅氣促，甚則嘔吐； 兩手脈浮中取弦帶緊象； 舌紫紅，苔白根微黃； 大便每天有，不硬； 一般感冒很多會侵犯呼吸系統，引起氣管或細支管的發炎─所以中醫的經典著作之一溫病條辨說：「風溫初起，首先犯肺」，中醫所說的「肺」，指的就是呼吸系統。 依照現代醫學對於發炎的定義是： 1.發炎的部位有充血的現象； 2.局部有液體滲出； 以上呼吸道感染為例： 假如鼻黏膜充血(以耳鼻喉科的五官鏡或小手電筒觀察，可以看出鼻黏膜充血紫紅，而有腫脹的現象)； 而若鼻黏膜的微血管充血過甚，超過了局部微血管的容納量之後，就會從鼻黏膜往外滲出─這就是鼻涕； 有了這個症狀表現，現代醫學就可以診斷為鼻炎─剛開始的是急性鼻炎，如果拖很久還不好就被稱為慢性鼻炎了。 A先生鼻子的症狀不明顯，但是咳嗽很劇烈，顯然他感冒後發炎的部位主要在於氣管，依照他的主訴： 咳嗽很劇烈，痰色黃綠而且不易咳出； 可以推知他的氣管內皮應該有發炎，這個黃綠色的痰就是發炎之後的炎症滲出物； 至於咳聲緊澀，咳劇時面紅氣促，甚則嘔吐等症都同樣的證明了一件事，他的痰很稠黏，不容易從氣管裡咳出來，這個黏痰卡在氣管裡面，使得A先生呼吸因而不暢，感覺胸口很悶； 咳得太激烈時，因為肺泡急遽收縮，有的時候會引起胸口悶痛，更甚的還會感覺兩脅下痛，甚至有的會咳到小便失禁哩。 至於咳得太厲害的時候，有的人會導致嘔吐，這是因為在我們的生命中樞─延腦─裡面，嘔吐中樞和咳嗽中樞剛好相鄰，咳得過度劇烈時不免使嘔吐中樞也受到波及，故而出現嘔吐的現象，一般成年人可以很自然的把咳嗽時咳出來的痰吐掉，但是嬰幼兒還不會自如的把痰吐出去的時候，老天爺的這個設計應該有幫助小孩子在感冒咳嗽時排出有害病理產出物的作用。 好了，言歸正傳，A先生咳痰黃綠而稠黏為什麼會被中醫認定為肺熱呢？ 中醫對於人體內所產生的病理產出物有一個辨認的標準： 凡是清澈、稀薄、色白而量多，或有泡沫、稍咳即能咳出，甚至不咳即能自出的痰屬寒痰； 反之，稠黏、色黃綠、或痰中夾有血絲、或色白而黏稠成絲狀、痰量少、不易咳出者屬熱痰； 對於熱痰的治療原則當然要清熱、瀉肺、化痰； 用現在的話來說就是要： 消炎，排除氣管內的炎症滲出物，並稀釋稠黏的痰液。 張醫師最賞用的處方是：麻杏甘石湯加味； 方用麻杏甘石湯，加桑白皮、冬瓜仁、魚腥草、葶藶子、柴陷湯； 方中麻杏甘石湯清肺熱； 桑白皮瀉肺火，冬瓜仁化痰濁，魚腥草除黃痰，葶藶子瀉肺行水； 柴陷湯則對於咳時胸悶，膻中痛，或兩脅下作痛者─中醫謂曰木火刑金─用之有良效。 Anti Herpes

今天，一個患者問了一個問題：「張醫師，為什麼我的指甲會凹凸不平」？ 一般正常人的指甲表面應該是光滑的，呈現出一種淡紅色而有光澤的樣子。 但是在臨床門診時，常常看到有些患者的指甲異於平常， 像─ 01指甲表面凹凸不平，甚則起伏如波浪狀； 02指甲表面凹凸不平，有很多如稜線狀的條紋由指甲根部直達指尖； 03指甲很薄，或很脆，若一勾到稍硬的物體，就容易斷裂成碎屑； 04指甲表面有白色的點狀物，俗稱開「指甲花」者； 05其他… 我們知道人體內各個組織，包括皮膚、肌肉、毛髮、爪甲、骨骼、乃至於牙齒…等各項器官，都是由各種不同的蛋白質所構成的，而人體內合成及分解不同蛋白質的器官則是肝臟。 像上述這幾種指甲表面所出現的異常情況，表示患者體內肝臟合成及分解不同蛋白質的功能低落，故不能修復組織的損傷，這種症狀屬於中醫所稱的「肝陽虛」。 我們知道肝臟是人體內最大的化學工廠，可以製造多達數百千種不同的物質以維護人體的健康，然而，要使這個功能強大的化學工廠可以高效率的運轉，必須有一個先決條件，就是工廠要有充分的電能供應，不可以常常停電。 至於，肝臟所需要的電源從何而來？ 這就是由心臟送往肝臟的動脈血液中要有充足的含氧量。 送往肝動脈中血液的含氧量何以不足？ 原因當然很多，其中最大的可能是貧血─ 也許紅血球不夠，也可能血色素不夠，因而使血液輸送氧氣的能力因而不足。 在本草備要中，有關黃耆的功用裡有一個很特別的記載，說黃耆能治「久敗瘡」─疔瘡癰疽等皮膚病拖了很久都不能收口愈合，古時稱為「久敗瘡」。 目前這種傷口久不愈合的病症多見於血糖偏高，久患糖尿病的患者身上，黃耆能夠補氣升陽，現代研究說黃耆能夠強化免疫力，似乎跟黃耆可以改善血液中的含氧量有關，以黃耆為主藥的處方有補中益氣湯及補陽還五湯等名方，中醫說「氣能帥血」，意思是強化血液中的含氧量可以改善血液的灌流狀態。 然而，從長遠的治療邏輯思考，如果患者血液中的含氧量不足是貧血所引起的話，則找出貧血的類型，針對照成貧血的成因，採用補虛養血的方法，應該才是長治久安之道。