Category Archives: 臨診心得集

一、基本資料 病歷編號：#14***   姓名：楊00  生日：2002年； 這是一個還在讀國中的小男生，素有慢性鼻炎，曾經來診所看過幾次，大多為感冒咳嗽、鼻流黃涕等所謂鼻過敏等的小病來診。 今年農曆年前後，台灣地區遭逢數十年少見的超級寒流來襲，全台罹患所謂A型流感、B型流感的患者人數爆增，報紙上不時有因罹患流感而送加護病房，甚或死亡的報導，很多人都很緊張，在公共場所，即使沒有感冒的人，也都戴上口罩以防感染，在搭捷運或公車的時候，更有只要咳個幾聲，旁邊乘客即紛紛走避的敏感現象。 上週有一天，門診中有一中年婦女，趁門診空隙，趨前詢問，其子近日感冒發燒，經醫院流感快速篩檢：確診為B型流感，雖然服過西藥，但高燒仍退而復起，咳嗽、喉嚨痛等症未見明顯改善，問中醫能否治療流感，憂心之情溢於言表。 想起中醫四大經典之一的傷寒雜病論，正是醫聖張仲景在其族內宗親，因傷於寒邪等外感性疾病，十年之間零落幾達半數之餘，勤求古訓，搏採眾方的經驗結晶，豈有不能治療之理，所以，請她帶患者來診。 初診：2016/03/18 主訴:感冒第三天了─西檢：B型流感； 服過西藥，但仍發燒，一陣冷一陣熱、前額觸之微溫(沒有量患者體溫，因為患者剛服過退燒西藥)、有汗； 頭兩太陽穴痛，頭暈，前天有嘔吐，今天早上起床就腹痛下利，感覺倦怠乏力， 來診時仍覺喉嚨痛， 鼻塞聲重、噴嚏、涕白黏， P=20/10(十秒鐘心跳20次)─兩手脈浮中取─兩寸關脈郁─浮數帶緊象，重取力減， 舌紫紅含青，苔薄根微黃。 臨床思路： 1-1、發燒，前額微溫，有汗，一陣冷一陣熱，頭暈，嘔吐，這些都是少陽病的症狀。(註一) 1-2、腹痛、下利─此為挾熱利之症。(註二) 處方：(單位為公克，使用科學中藥) 小柴胡湯   6.0   桔梗   1.0  板藍根  1.0   川芎   1.0   殭蠶   1.0  葛根黃連湯  4.0 以上為一日份，日三服，溫開水下，取三日份。 次診：2016/03/21 主訴: 服上方後，發燒已退，兩太陽穴痛、頭暈、嘔吐、喉嚨痛等症未再作， 前額觸之微溫(量額溫35.9度C)，有汗，仍有少許清涕， 今天大便還有三次，偏溏，幸欲解便前未再覺腹痛， P=14/10(SEC)─兩手脈浮中取─兩關脈郁─弦帶緊象，重取力減， 舌紫紅含青，尖有紅點，苔薄根微黃。 … Continue reading →

基本資料：病歷編號：#1*4*1 姓名：L小姐 出生年：1986 初診:102/09/11   主訴: 一向月經不是很準，上次月經6/27來的，迄來診時仍未行，逾期約兩個半月了，曾經服過婦產科醫師所開催經西藥，仍未見經行； 兩手脈沉取─左尺脈沉細帶澀象，重按力減； 舌紫紅暗，尖紅，苔薄根微黃； 大便每天有； 腹診： 全腹肌肉稍瘦削，上腹角狹窄，兩脅下略有抵抗，屈膝按之右脅下微覺苦滿，臍上微悸，臍左偏下側按之壓痛明顯，臍下虛軟；   臨床思路： 1-1、   由患者腹診所見─上腹角狹窄，兩脅下按之有抵抗，屈膝按之仍覺右脅下苦滿等項可知，患者有精神易於緊張，容易操心煩惱，不容易放鬆自己等神經質傾向，此即中醫所謂肝氣鬱結之證是矣。 1-2、   L小姐臍左偏下側(約當肚臍及髂骨上緣連線的中間點處)，按之有明顯壓痛，配合患者脈診見左尺脈沉細而帶有澀象，舌質暗紅之見證，判斷係屬瘀血，女性患者有此壓痛者，有很高比例易見有月經不調之症。 1-3、   臍上至心下部位有動悸者，多見有容易心下痞脹，時多噯氣或多矢氣等消化不良現象。 1-4、   臍下部位按之肌肉虛軟者，為腎虛指標，容易有腰痠、小便頻數、耳鳴等所謂腎虛之證。 綜合上述見症，處以疏肝解鬱，合以通經化瘀，同時建議患者赴婦產科抽血檢查，以了解是否有內分泌失調現象。   處方： 逍遙散6.0 香附1.0 鬱金1.0 蒲黃  1.0 五靈脂 1.0 少腹逐瘀湯 4.0 以上為一日量，分三服，取七日份。   次診:102/09/18 L小姐服上方一週，月經仍然未行(上次6/27來)； 兩手脈沉取─弱； 舌紫紅暗，尖紅，苔薄； … Continue reading →

病例編號：#11*2*4* H小姐 1973年生 初診日期：90.01.18 主述： 全身皮膚起紅色斑疹，內有水流出，搔癢─發作迄今前後約八年了，雖經多處醫院診所治療，百治不愈。 癢作時局部有熱灼感；   臨床思路： 01.全身皮膚起紅色斑疹，內有水流出─此為濕疹； 02.癢作時局部有熱灼感，斑疹色紅─夾有熱邪之象； 03.依此判斷乃係濕熱為患所致，治宜利濕清熱；   處方： 胃苓湯8.0 土茯苓 1.5 薏苡仁 1.5 黃解散 6.0 以上為一日份，分四包服，取一週份；   次診：90.01.31 服上方三四天後，患部即不再流水 但局部仍覺搔癢，並有脫屑現象   臨床思路： 患者服藥三四天後，患部即不再流水，是當初診斷本症係濕熱之邪為患，治宜清熱利濕乙節，在治療方向上是正確的，效不更方，故同方再取兩週。 再者，為加強治療效果，另外開立水藥處方如下，主方為四妙散加味；   處方：同1/18方，日四服，取兩週份；   另開水藥： 蒼朮 四錢 黃柏 二錢半 川牛膝 四錢 … Continue reading →