Category Archives: 臨診心得集
記一例B型流感患者的治療經驗
一、基本資料 病歷編號:#14*** 姓名:楊00 生日:2002年; 這是一個還在讀國中的小男生,素有慢性鼻炎,曾經來診所看過幾次,大多為感冒咳嗽、鼻流黃涕等所謂鼻過敏等的小病來診。 今年農曆年前後,台灣地區遭逢數十年少見的超級寒流來襲,全台罹患所謂A型流感、B型流感的患者人數爆增,報紙上不時有因罹患流感而送加護病房,甚或死亡的報導,很多人都很緊張,在公共場所,即使沒有感冒的人,也都戴上口罩以防感染,在搭捷運或公車的時候,更有只要咳個幾聲,旁邊乘客即紛紛走避的敏感現象。 上週有一天,門診中有一中年婦女,趁門診空隙,趨前詢問,其子近日感冒發燒,經醫院流感快速篩檢:確診為B型流感,雖然服過西藥,但高燒仍退而復起,咳嗽、喉嚨痛等症未見明顯改善,問中醫能否治療流感,憂心之情溢於言表。 想起中醫四大經典之一的傷寒雜病論,正是醫聖張仲景在其族內宗親,因傷於寒邪等外感性疾病,十年之間零落幾達半數之餘,勤求古訓,搏採眾方的經驗結晶,豈有不能治療之理,所以,請她帶患者來診。 初診:2016/03/18 主訴:感冒第三天了─西檢:B型流感; 服過西藥,但仍發燒,一陣冷一陣熱、前額觸之微溫(沒有量患者體溫,因為患者剛服過退燒西藥)、有汗; 頭兩太陽穴痛,頭暈,前天有嘔吐,今天早上起床就腹痛下利,感覺倦怠乏力, 來診時仍覺喉嚨痛, 鼻塞聲重、噴嚏、涕白黏, P=20/10(十秒鐘心跳20次)─兩手脈浮中取─兩寸關脈郁─浮數帶緊象,重取力減, 舌紫紅含青,苔薄根微黃。 臨床思路: 1-1、發燒,前額微溫,有汗,一陣冷一陣熱,頭暈,嘔吐,這些都是少陽病的症狀。(註一) 1-2、腹痛、下利─此為挾熱利之症。(註二) 處方:(單位為公克,使用科學中藥) 小柴胡湯 6.0 桔梗 1.0 板藍根 1.0 川芎 1.0 殭蠶 1.0 葛根黃連湯 4.0 以上為一日份,日三服,溫開水下,取三日份。 次診:2016/03/21 主訴: 服上方後,發燒已退,兩太陽穴痛、頭暈、嘔吐、喉嚨痛等症未再作, 前額觸之微溫(量額溫35.9度C),有汗,仍有少許清涕, 今天大便還有三次,偏溏,幸欲解便前未再覺腹痛, P=14/10(SEC)─兩手脈浮中取─兩關脈郁─弦帶緊象,重取力減, 舌紫紅含青,尖有紅點,苔薄根微黃。 … Continue reading
記一例因泌乳素偏高致經閉不行的患者之診治經過
基本資料:病歷編號:#1*4*1 姓名:L小姐 出生年:1986 初診:102/09/11 主訴: 一向月經不是很準,上次月經6/27來的,迄來診時仍未行,逾期約兩個半月了,曾經服過婦產科醫師所開催經西藥,仍未見經行; 兩手脈沉取─左尺脈沉細帶澀象,重按力減; 舌紫紅暗,尖紅,苔薄根微黃; 大便每天有; 腹診: 全腹肌肉稍瘦削,上腹角狹窄,兩脅下略有抵抗,屈膝按之右脅下微覺苦滿,臍上微悸,臍左偏下側按之壓痛明顯,臍下虛軟; 臨床思路: 1-1、 由患者腹診所見─上腹角狹窄,兩脅下按之有抵抗,屈膝按之仍覺右脅下苦滿等項可知,患者有精神易於緊張,容易操心煩惱,不容易放鬆自己等神經質傾向,此即中醫所謂肝氣鬱結之證是矣。 1-2、 L小姐臍左偏下側(約當肚臍及髂骨上緣連線的中間點處),按之有明顯壓痛,配合患者脈診見左尺脈沉細而帶有澀象,舌質暗紅之見證,判斷係屬瘀血,女性患者有此壓痛者,有很高比例易見有月經不調之症。 1-3、 臍上至心下部位有動悸者,多見有容易心下痞脹,時多噯氣或多矢氣等消化不良現象。 1-4、 臍下部位按之肌肉虛軟者,為腎虛指標,容易有腰痠、小便頻數、耳鳴等所謂腎虛之證。 綜合上述見症,處以疏肝解鬱,合以通經化瘀,同時建議患者赴婦產科抽血檢查,以了解是否有內分泌失調現象。 處方: 逍遙散6.0 香附1.0 鬱金1.0 蒲黃 1.0 五靈脂 1.0 少腹逐瘀湯 4.0 以上為一日量,分三服,取七日份。 次診:102/09/18 L小姐服上方一週,月經仍然未行(上次6/27來); 兩手脈沉取─弱; 舌紫紅暗,尖紅,苔薄; … Continue reading
記一例濕疹患者的診治經驗
病例編號:#11*2*4* H小姐 1973年生 初診日期:90.01.18 主述: 全身皮膚起紅色斑疹,內有水流出,搔癢─發作迄今前後約八年了,雖經多處醫院診所治療,百治不愈。 癢作時局部有熱灼感; 臨床思路: 01.全身皮膚起紅色斑疹,內有水流出─此為濕疹; 02.癢作時局部有熱灼感,斑疹色紅─夾有熱邪之象; 03.依此判斷乃係濕熱為患所致,治宜利濕清熱; 處方: 胃苓湯8.0 土茯苓 1.5 薏苡仁 1.5 黃解散 6.0 以上為一日份,分四包服,取一週份; 次診:90.01.31 服上方三四天後,患部即不再流水 但局部仍覺搔癢,並有脫屑現象 臨床思路: 患者服藥三四天後,患部即不再流水,是當初診斷本症係濕熱之邪為患,治宜清熱利濕乙節,在治療方向上是正確的,效不更方,故同方再取兩週。 再者,為加強治療效果,另外開立水藥處方如下,主方為四妙散加味; 處方:同1/18方,日四服,取兩週份; 另開水藥: 蒼朮 四錢 黃柏 二錢半 川牛膝 四錢 … Continue reading