前幾天來了一位患者，主訴是感冒約二十天了，服過西藥後，喉嚨已不痛，原來偏黃的濃涕轉為白色，但仍覺鼻塞聲重，常常感覺喉癢，一癢即欲作咳，乾咳痰澀少─咳了將要兩個星期，仍然沒有改善，特別來診所詢問「這是怎麼一回事，為什麼會咳這麼久？」；

在本系列之二的肺熱咳嗽裡，我們曾經解釋過感冒時氣管發炎導致咳嗽痰黃稠的道理，在發炎那個階段，氣管黏膜在充血腫脹之後，往外排出了很多的「炎症滲出物」─這就是一般所稱的「痰」。

如果這個階段所排出的痰量很多，時間很久，很顯然的，原來氣管或細支氣管內所含，用來滋潤空氣，緩衝肺內外空氣的溫度及濕度的體液因而大量耗損，中醫古時稱之為「肺陰虛」的情況就出現了。

沒有了足夠的體液滋潤及增溫做為緩衝，從鼻子吸進肺系內的空氣變得太冷、太乾、或粉塵太多了─它對氣管及支氣管的刺激變得太強了，因此，在吹到冷風，或途經灰塵很多的環境，或聞到炒菜時的辣椒味…等等不同的刺激時，由於氣管及支氣管黏膜上的纖毛太乾了，不能很輕易的捕捉住粉塵、細纖維等小東西，這些物質就成了刺激性強的過敏原，患者只好用咳嗽─強力壓縮肺泡，用急速的壓力把這些致敏物質排出去─這就是咳嗽了。

在這個階段，發炎的刺激已經過去了，分泌物幾乎沒有了，所以雖然不時作咳，但多半乾咳無痰，患者就算咳得面紅氣促，力竭聲嘶，甚至反胃嘔吐，仍然無法把咳嗽止住，有的患者因為咳得過度劇烈的緣故，甚至咳到咳出之唾液中夾有血絲的程度─這是內皮黏膜在劇咳時摩擦過甚，以致黏膜破損所致。

所以，在這個階段，治療的重點不是消炎，而是滋肺潤燥，讓氣管及支氣管黏膜內的體液回復正常，讓它再度發揮將吸進肺內的空氣適度增溫及濕潤的正常功用，沒有了這些異樣感的刺激，怎麼還會連咳不止呢？

至於，用什麼處方？
多了，像麥門冬湯、百合固金湯、養陰清肺湯、沙參麥冬湯等都有類似的作用。有的患者很喜歡在咳嗽時用的川貝、水梨燉冰糖，甚至在電視上廣告做得很大的某品牌的枇杷膏，功效也都很接近。

由於這些方的功用是以滋肺潤燥為主，而這類咳嗽多半不是在感冒初起時就有，很多都是在感冒的最未階段才會出現呢。

所以，張醫師在這裡要特別提醒大家，這些處方及成方─
在感冒初起，風寒束肺的階段，
或肺熱熾盛，痰黃黏稠的當頭，都不宜使用。

以免將邪氣束在裡面，那就會咳得更久，咳得更加辛苦。
請特別注意。

上一回說，咳嗽並不是只有風寒咳嗽一種，不同的咳嗽起因不同，解決方案自然也就不同，至於怎樣不同呢，今天來了一位肺熱咳嗽的患者，剛好可以作為中醫治咳特色的例證。

患者A先生，感冒已逾一週了，初起喉嚨痛，涕倒流，服過兩次耳鼻喉科開的西藥後，喉嚨痛減，但仍覺喉中有痰(應係涕倒流所致)，可是不易咳出─痰黏色黃綠，咳聲十分緊澀，夜間咳較甚，咳劇時會覺胸悶，面紅氣促，甚則嘔吐；
兩手脈浮中取弦帶緊象；
舌紫紅，苔白根微黃；
大便每天有，不硬；

一般感冒很多會侵犯呼吸系統，引起氣管或細支管的發炎─所以中醫的經典著作之一溫病條辨說：「風溫初起，首先犯肺」，中醫所說的「肺」，指的就是呼吸系統。

依照現代醫學對於發炎的定義是：
1.發炎的部位有充血的現象；
2.局部有液體滲出；

以上呼吸道感染為例：
假如鼻黏膜充血(以耳鼻喉科的五官鏡或小手電筒觀察，可以看出鼻黏膜充血紫紅，而有腫脹的現象)；
而若鼻黏膜的微血管充血過甚，超過了局部微血管的容納量之後，就會從鼻黏膜往外滲出─這就是鼻涕；
有了這個症狀表現，現代醫學就可以診斷為鼻炎─剛開始的是急性鼻炎，如果拖很久還不好就被稱為慢性鼻炎了。

A先生鼻子的症狀不明顯，但是咳嗽很劇烈，顯然他感冒後發炎的部位主要在於氣管，依照他的主訴：
咳嗽很劇烈，痰色黃綠而且不易咳出；
可以推知他的氣管內皮應該有發炎，這個黃綠色的痰就是發炎之後的炎症滲出物；
至於咳聲緊澀，咳劇時面紅氣促，甚則嘔吐等症都同樣的證明了一件事，他的痰很稠黏，不容易從氣管裡咳出來，這個黏痰卡在氣管裡面，使得A先生呼吸因而不暢，感覺胸口很悶；
咳得太激烈時，因為肺泡急遽收縮，有的時候會引起胸口悶痛，更甚的還會感覺兩脅下痛，甚至有的會咳到小便失禁哩。
至於咳得太厲害的時候，有的人會導致嘔吐，這是因為在我們的生命中樞─延腦─裡面，嘔吐中樞和咳嗽中樞剛好相鄰，咳得過度劇烈時不免使嘔吐中樞也受到波及，故而出現嘔吐的現象，一般成年人可以很自然的把咳嗽時咳出來的痰吐掉，但是嬰幼兒還不會自如的把痰吐出去的時候，老天爺的這個設計應該有幫助小孩子在感冒咳嗽時排出有害病理產出物的作用。

好了，言歸正傳，A先生咳痰黃綠而稠黏為什麼會被中醫認定為肺熱呢？
中醫對於人體內所產生的病理產出物有一個辨認的標準：
凡是清澈、稀薄、色白而量多，或有泡沫、稍咳即能咳出，甚至不咳即能自出的痰屬寒痰；
反之，稠黏、色黃綠、或痰中夾有血絲、或色白而黏稠成絲狀、痰量少、不易咳出者屬熱痰；

對於熱痰的治療原則當然要清熱、瀉肺、化痰；
用現在的話來說就是要：
消炎，排除氣管內的炎症滲出物，並稀釋稠黏的痰液。

張醫師最賞用的處方是：麻杏甘石湯加味；
方用麻杏甘石湯，加桑白皮、冬瓜仁、魚腥草、葶藶子、柴陷湯；
方中麻杏甘石湯清肺熱；
桑白皮瀉肺火，冬瓜仁化痰濁，魚腥草除黃痰，葶藶子瀉肺行水；
柴陷湯則對於咳時胸悶，膻中痛，或兩脅下作痛者─中醫謂曰木火刑金─用之有良效。

今天，一個患者問了一個問題：「張醫師，為什麼我的指甲會凹凸不平」？

一般正常人的指甲表面應該是光滑的，呈現出一種淡紅色而有光澤的樣子。

但是在臨床門診時，常常看到有些患者的指甲異於平常，
像─
01指甲表面凹凸不平，甚則起伏如波浪狀；
02指甲表面凹凸不平，有很多如稜線狀的條紋由指甲根部直達指尖；
03指甲很薄，或很脆，若一勾到稍硬的物體，就容易斷裂成碎屑；
04指甲表面有白色的點狀物，俗稱開「指甲花」者；
05其他…

我們知道人體內各個組織，包括皮膚、肌肉、毛髮、爪甲、骨骼、乃至於牙齒…等各項器官，都是由各種不同的蛋白質所構成的，而人體內合成及分解不同蛋白質的器官則是肝臟。
像上述這幾種指甲表面所出現的異常情況，表示患者體內肝臟合成及分解不同蛋白質的功能低落，故不能修復組織的損傷，這種症狀屬於中醫所稱的「肝陽虛」。

我們知道肝臟是人體內最大的化學工廠，可以製造多達數百千種不同的物質以維護人體的健康，然而，要使這個功能強大的化學工廠可以高效率的運轉，必須有一個先決條件，就是工廠要有充分的電能供應，不可以常常停電。
至於，肝臟所需要的電源從何而來？
這就是由心臟送往肝臟的動脈血液中要有充足的含氧量。

送往肝動脈中血液的含氧量何以不足？
原因當然很多，其中最大的可能是貧血─
也許紅血球不夠，也可能血色素不夠，因而使血液輸送氧氣的能力因而不足。

在本草備要中，有關黃耆的功用裡有一個很特別的記載，說黃耆能治「久敗瘡」─疔瘡癰疽等皮膚病拖了很久都不能收口愈合，古時稱為「久敗瘡」。
目前這種傷口久不愈合的病症多見於血糖偏高，久患糖尿病的患者身上，黃耆能夠補氣升陽，現代研究說黃耆能夠強化免疫力，似乎跟黃耆可以改善血液中的含氧量有關，以黃耆為主藥的處方有補中益氣湯及補陽還五湯等名方，中醫說「氣能帥血」，意思是強化血液中的含氧量可以改善血液的灌流狀態。

然而，從長遠的治療邏輯思考，如果患者血液中的含氧量不足是貧血所引起的話，則找出貧血的類型，針對照成貧血的成因，採用補虛養血的方法，應該才是長治久安之道。

台語有一句俗話說：「工怕抓漏，醫怕治嗽」。

顯然，咳嗽雖然不是什麼大病，但很多患者會發現，吃過治感冒的藥物之後，發燒退了，喉嚨不痛了，頭痛、骨節痠痛也都減輕了，最後，就只有咳嗽一直沒有辦法很徹底的治愈。

說很嚴重嗎？似乎也不是咳個不停，甚至痰也不是很多，有的時候是久久才咳一兩聲，痰色白而稍黏，似乎吹到冷風─像搭捷運時在車廂裡吹到冷風，或在辦公室裡吹到冷氣，或是走在室外早晚氣溫較低時─就容易覺得喉嚨發癢，一癢就忍不住要咳了，看起來不是很嚴重，可是治很久也不會好，這種咳嗽為什麼會那麼難治呢？

首先，要從中醫對於感冒引起的咳嗽的看法談起，中醫認為，一般人受了風寒吹襲之後，患者所產生的咳嗽之症，是「風寒襲於肺絡」所致，依古老的說法，「肺為嬌臟」─肺(泛指呼吸系統)是個嬌生慣養的臟器，受不得一點寒氣，當然，也受不得一點熱氣，受不得一點燥氣，受不得一點濕氣，這些風、寒、暑、濕、燥、火等的六氣，由於都能使肺這個嬌嫩的臟器因而致病的緣故，所以也被稱為六淫，或稱為六邪(氣)。回到本題，患者受到了風寒侵襲之後所引起的咳嗽之所以不易治愈者，係因為風寒襲於肺絡，深入到肺內的絡脈去了，風寒的邪氣在這些細而密佈的絡脈裡留連不去，遇有冷風吹拂的室外，或是冷氣放送的室內，外寒引動內寒，就會使患者的肺氣受擾，引致咳嗽不止。

既然，這種咳嗽係因風寒侵襲所致，所以，如何才能把這些風寒的邪氣驅逐出去呢？清熱消炎可以嗎？要知道，寒性的清熱中藥及寒性的消炎西藥都會使風寒邪氣冰凍在肺絡裡面，冰得愈冷，封存得愈徹底─邪氣當然出不去啦，這正是咳嗽久治不愈的原因。

那麼，該怎麼治？依筆者的臨床經驗，可以使用杏蘇散合麻黃湯，或杏蘇散合麻黃附子細辛湯，使用藥性溫而有發散作用的方劑，溫散肺絡內的寒邪，寒邪盡去之後，肺臟內沒有風寒的邪氣潛藏了，縱使有了外來風寒邪氣的侵擾，肺內沒有寒邪做為內應，這種一受風冷就要作咳的風寒咳嗽，才能真正止得下來。

當然，咳嗽並不是只有風寒咳嗽一種，不同的咳嗽起因不同，解決方案自然也就不同，至於怎樣不同，且待下回分解。