基本資料：病歷編號：#1*4*1

姓名：L小姐

出生年：1986

初診:102/09/11

 

主訴:

一向月經不是很準，上次月經6/27來的，迄來診時仍未行，逾期約兩個半月了，曾經服過婦產科醫師所開催經西藥，仍未見經行；

兩手脈沉取─左尺脈沉細帶澀象，重按力減；

舌紫紅暗，尖紅，苔薄根微黃；

大便每天有；

腹診：

全腹肌肉稍瘦削，上腹角狹窄，兩脅下略有抵抗，屈膝按之右脅下微覺苦滿，臍上微悸，臍左偏下側按之壓痛明顯，臍下虛軟；

 

臨床思路：

1-1、   由患者腹診所見─上腹角狹窄，兩脅下按之有抵抗，屈膝按之仍覺右脅下苦滿等項可知，患者有精神易於緊張，容易操心煩惱，不容易放鬆自己等神經質傾向，此即中醫所謂肝氣鬱結之證是矣。

1-2、   L小姐臍左偏下側(約當肚臍及髂骨上緣連線的中間點處)，按之有明顯壓痛，配合患者脈診見左尺脈沉細而帶有澀象，舌質暗紅之見證，判斷係屬瘀血，女性患者有此壓痛者，有很高比例易見有月經不調之症。

1-3、   臍上至心下部位有動悸者，多見有容易心下痞脹，時多噯氣或多矢氣等消化不良現象。

1-4、   臍下部位按之肌肉虛軟者，為腎虛指標，容易有腰痠、小便頻數、耳鳴等所謂腎虛之證。

綜合上述見症，處以疏肝解鬱，合以通經化瘀，同時建議患者赴婦產科抽血檢查，以了解是否有內分泌失調現象。

 

處方：

逍遙散6.0 香附1.0 鬱金1.0 蒲黃  1.0

五靈脂 1.0 少腹逐瘀湯 4.0

以上為一日量，分三服，取七日份。

 

次診:102/09/18

L小姐服上方一週，月經仍然未行(上次6/27來)；

兩手脈沉取─弱；

舌紫紅暗，尖紅，苔薄；

服上方，大便日一二行，稍軟─但欲解便前不覺腹痛，微覺裡急─很怕冷；

L小姐因月經停了兩個多月，所以在初診過後的次日，很積極地去婦科醫院做了抽血檢查，各項檢驗結果如下─

9/12檢查：

WBC=6100; RBC=450; Hb=13.2; Hct=40.9;

MCV=90.9; Plt=27.0; Na+=145;

TSH=1.88; Prolactin=28.24;

LH=67.06; FSH=30.22; E2=387;

在各項檢驗數據中，除泌乳素(Prolactin)值偏高(一般正常值要小於24)之外，餘項數據並無顯著異常。

 

臨床思路：

2-1、一般正常生理情況下，婦女在受孕後，乳腺開始發育，或產後，為了哺育母乳的需要，血液中的泌乳素濃度就會升高，在哺育母乳的期間，月經就會止而不行。

2-2、由9月12日各項檢驗數據結果，可以斷定L小姐之所以月經過期逾兩個半月未行者，與泌乳素(Prolactin)值過高有關。

2-3、憶及大陸名醫王幸福中醫師在其大著─杏林薪傳一書中，曾經提及炒麥芽治婦女回乳的特效，乃處方如下；

處方：

溫經湯6.0 麥芽3.0 山查1.0 當歸四逆湯 4.0

以上為一日量，分三服，取七日份。

 

另開水藥處方：

單一味炒麥芽，每用二兩，以水2000cc，先泡30分鐘，煮沸後，滾約15~20分鐘，以之代茶，隨時飲之。

 

三診日:102/10/04

主訴:

服上方─兼服麥芽茶─後，月經9/28來了，(上次6/27來)；

平素手汗多，緊張時尤甚；

兩手脈沉取─弱；

舌紫紅暗，尖紅，苔薄；

 

月經既行，轉方調整體質，改為治療手心多汗。

 

處方：

真武湯6.0 附子1.0 肉桂0.50 益母草1.0

車前子1.0 苓桂朮甘湯4.0

 

後記：

3-1、許小姐第三次來診時談及，上次到中藥房買的炒麥芽共五包，只煮來喝了三包，月經就來了，之前曾經吃過某婦產科所開的催經藥也無效，心裡又怕是不是裡面有賀爾蒙的成分，心裡壓力很大，這下服藥後很快經來，欣喜之情，溢於言表。

3-2、本例能夠確認患者係因泌乳素(Prolactin)值過高所致之經閉不行，並及早轉方因應，與患者接受建議後很快配合抽血檢驗有關，做為一名中醫師，處當今之世，如何在勤求古訓之外，多方吸收新知，以增進診斷的正確性，並能確當使用高效古方，實在是值得中醫同道努力的課題。

 

病例編號：#11*2*4*

H小姐 1973年生

初診日期：90.01.18

主述：

全身皮膚起紅色斑疹，內有水流出，搔癢─發作迄今前後約八年了，雖經多處醫院診所治療，百治不愈。

癢作時局部有熱灼感；

 

臨床思路：

01.全身皮膚起紅色斑疹，內有水流出─此為濕疹；

02.癢作時局部有熱灼感，斑疹色紅─夾有熱邪之象；

03.依此判斷乃係濕熱為患所致，治宜利濕清熱；

 

處方：

胃苓湯8.0 土茯苓 1.5 薏苡仁 1.5 黃解散 6.0

以上為一日份，分四包服，取一週份；

 

次診：90.01.31

服上方三四天後，患部即不再流水

但局部仍覺搔癢，並有脫屑現象

 

臨床思路：

患者服藥三四天後，患部即不再流水，是當初診斷本症係濕熱之邪為患，治宜清熱利濕乙節，在治療方向上是正確的，效不更方，故同方再取兩週。

再者，為加強治療效果，另外開立水藥處方如下，主方為四妙散加味；

 

處方：同1/18方，日四服，取兩週份；

 

另開水藥：

蒼朮 四錢 黃柏 二錢半 川牛膝 四錢 薏苡仁 一兩

土茯苓 一兩 苦參根 一兩 白蘚皮 五錢 黨參 四錢

茯苓 三錢 澤瀉 三錢 車前子 三錢 桑白皮 三錢

枇杷葉 三錢 生甘草 錢半

五付，水煎服；

 

三診：90.02.15

服上方─兼服水藥─後，局部皮膚未再潰破流水

但皮膚仍覺微癢

自覺若有腸胃症狀─如嘔吐或下利時─即易導致皮膚搔癢情況加重；

 

臨床思路：

中醫基礎謂：脾主濕，患者稱若有腸胃症狀─如嘔吐或下利時─即易導致皮膚搔癢情況加重者，明確指出係脾濕所致之疾患，治宜健脾利濕；

前此所開水藥處方雖然有效，但藥性偏涼，長期服用恐於脾胃有礙，乃改以調理脾胃為主，處方如下；

 

處方：

半夏瀉心湯 6.0 延胡索 1.0 蒲公英 1.5 香附 1.5

厚朴 1.0 藿香正氣散 5.0

以上為一日份，分四包服，取一週份；

 

水藥：

黨參 四錢 茯苓 三錢 蒼朮 五錢 土茯苓 八錢

茯苓 六錢 薏苡仁 六錢 厚朴 二錢半 陳皮 二錢半

炒麥芽 三錢 神麴 三錢 山楂 二錢半 炙甘草 錢半

桑白皮 三錢 枇杷葉 二錢半

五付，水煎服

 

四診：90.04.12

患者三診之後，長服2/15三診所開水藥處方，最近皮膚未再潰破流水，但還會癢；

自覺腸胃功能欠佳時，皮膚搔癢情況加重；

 

臨床思路：

服上方後，皮膚潰破傷口漸次愈合，未再潰破流水，然搔癢情況尚未全愈，當以健脾利濕為主，稍加清熱及行走肺經之品(因肺主皮毛)，處方茵陳四苓散加味；

 

水藥：

蒼朮 四錢 白朮 二錢半 澤瀉 三錢 茯苓 三錢

豬苓 三錢 茵陳蒿 五錢 薏苡仁 六錢 土茯苓 一兩

北耆 六錢 丹參 四錢 桑白皮 三錢 廣陳皮 二錢半

浙貝 四錢 生甘草 錢半

 

五付，水煎服；

 

後記：

H小姐前後來診四次，服完這四次所開處方之後，纏綿八年，歷經多處醫院診所皮膚科所開各項消炎、抗組織氨及類固醇等諸多內服、外塗藥物，百治不愈之濕疹，病愈十之七八，只有皮膚仍有微癢未曾全愈；

據H小姐多年後補述，彼所患濕疹最嚴重時，於右小腿外踝尖上側三寸左右，約當絕骨穴部位，有一大小如十元硬幣之傷口，色淡白不紅，長年流水而不能收口，是故平素從不敢穿裙子，只能穿長褲以遮住患部，初時未作防護措施，在下班返家之時，以患部被布料黏住已久，在脫下長褲之際，連同患處附近皮膚均被撕下而痛不可忍，事後乃常年在傷口四周貼上棉條加以墊高，以免重蹈覆轍，經年累月苦不堪言云云。

 

有關中醫學對濕疹概念特性之分析：

1、考中醫所稱之濕疹，與西醫皮膚科所診斷之濕疹，兩者之概念似乎不完全等同。

中醫所稱之濕疹一定要符合幾個條件─

1-1、   患部皮膚會起大小不一的水泡，以針尖挑破水泡，裡頭會有水狀液體流出；

1-2、   患部皮膚大多在肚臍以下，或皮膚有皺摺之處─如兩側鼠蹊部、兩大腿內側、兩下肢及足部等處。

1-3、   患者在出過汗後，或被水浸濕患部之後，會覺得皮膚搔癢情況加重；

1-4、   在陰雨潮濕的季節，患者會感覺特別的癢；

 

所以，當某些皮膚搔癢患者轉述西醫皮膚科醫師的診斷時，有所謂的乾性濕疹之病名者，這是我們中醫界所不能理解的概念。