五一勞動節連假休診公告

5月2日(星期一),適逢五一連假, 張醫師因事外出,

週一門診暫停,特此公告。

未能一一通知,不週之處,敬請

見諒!

張順晶中醫師 敬啟 105/04/19

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記一例B型流感患者的治療經驗

一、基本資料

病歷編號:#14***   姓名:楊00  生日:2002年;

這是一個還在讀國中的小男生,素有慢性鼻炎,曾經來診所看過幾次,大多為感冒咳嗽、鼻流黃涕等所謂鼻過敏等的小病來診。

今年農曆年前後,台灣地區遭逢數十年少見的超級寒流來襲,全台罹患所謂A型流感、B型流感的患者人數爆增,報紙上不時有因罹患流感而送加護病房,甚或死亡的報導,很多人都很緊張,在公共場所,即使沒有感冒的人,也都戴上口罩以防感染,在搭捷運或公車的時候,更有只要咳個幾聲,旁邊乘客即紛紛走避的敏感現象。

上週有一天,門診中有一中年婦女,趁門診空隙,趨前詢問,其子近日感冒發燒,經醫院流感快速篩檢:確診為B型流感,雖然服過西藥,但高燒仍退而復起,咳嗽、喉嚨痛等症未見明顯改善,問中醫能否治療流感,憂心之情溢於言表。

想起中醫四大經典之一的傷寒雜病論,正是醫聖張仲景在其族內宗親,因傷於寒邪等外感性疾病,十年之間零落幾達半數之餘,勤求古訓,搏採眾方的經驗結晶,豈有不能治療之理,所以,請她帶患者來診。

初診:2016/03/18

主訴:感冒第三天了─西檢:B型流感;

服過西藥,但仍發燒,一陣冷一陣熱、前額觸之微溫(沒有量患者體溫,因為患者剛服過退燒西藥)、有汗;

頭兩太陽穴痛,頭暈,前天有嘔吐,今天早上起床就腹痛下利,感覺倦怠乏力,

來診時仍覺喉嚨痛,

鼻塞聲重、噴嚏、涕白黏,

P=20/10(十秒鐘心跳20次)─兩手脈浮中取─兩寸關脈郁─浮數帶緊象,重取力減,

舌紫紅含青,苔薄根微黃。

臨床思路:

1-1、發燒,前額微溫,有汗,一陣冷一陣熱,頭暈,嘔吐,這些都是少陽病的症狀。(註一)

1-2、腹痛、下利─此為挾熱利之症。(註二)

處方:(單位為公克,使用科學中藥)

小柴胡湯   6.0   桔梗   1.0  板藍根  1.0   川芎   1.0   殭蠶   1.0  葛根黃連湯  4.0

以上為一日份,日三服,溫開水下,取三日份。

次診:2016/03/21

主訴:

服上方後,發燒已退,兩太陽穴痛、頭暈、嘔吐、喉嚨痛等症未再作,

前額觸之微溫(量額溫35.9度C),有汗,仍有少許清涕,

今天大便還有三次,偏溏,幸欲解便前未再覺腹痛,

P=14/10(SEC)─兩手脈浮中取─兩關脈郁─弦帶緊象,重取力減,

舌紫紅含青,尖有紅點,苔薄根微黃。

臨床思路:

2-1、服初診方後,發燒已退,兩太陽穴痛、頭暈、嘔吐、喉嚨痛等症未再作,是前此診為病在少陽之診斷無誤,故以小柴胡湯合葛根芩連湯加味治療後,諸症如失。

2-2、次診前額微溫,有汗,有少許清涕,似仍有些許微邪,可能與素有鼻過敏之症有關。惟因今日大便仍偏溏,日數行,故轉方如下:

處方:

半夏瀉心湯  6.0   香附  1.0    木香  1.0   雞香藤   2.0   理中湯   4.0

以上為一日份,日三服,溫開水下,取五日份;

取二診方,未再回診。

3/26以電話隨訪及檢討:

3-1、據患者之母所述:楊小弟患B流感期間,事實上是中西藥都吃,所以,能夠很快解除流感症狀,可能不全部是中藥的功勞,但證諸患者僅服西藥期間,燒仍退而復起,喉嚨痛,寒熱往來,大便溏瀉,倦怠乏力等症未見輕減,而加用三天中藥後,流感諸症很快消退,則依據中醫理法,適當使用中藥處方,對於儘速解除流感症狀,應有積極之作用。

3-2、依患者之母反應,楊小弟服上方後,感覺藥味偏辣(應係理中湯及半夏瀉心湯兩方中都有的乾薑所致),只服三四包,第二天即全身發紅色斑疹、搔癢,乃停藥止服,次日皮膚斑疹及搔癢自然消退,為免再引起皮膚搔癢,嗣後每日只服一包,除大便溏瀉,心下痞脹之症未再作外,皮膚起蕁麻疹之症亦未再反復。

3-3、至於次診處方,在患者身上所引起的蕁麻疹,究竟係中藥處方的副作用,或係中西藥併用所導致的副作用,或係患者服藥後邪由皮表而解所顯現出的正常現象─由於筆者自使用上述合方辨治各項腸胃疾患以來,未曾有其他患者反應過類似副作用的經驗,懇請各位有經驗的同道惠賜卓見,不勝感謝。

註一:

1、少陽之為病,口苦、咽乾、目眩也。(263條)

2、傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96條)

3、傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸。(265條)

註二:

太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連甘草湯主之。(34條)

 

 

 

 

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清明連假休診公告

4月2日(週六)至4月5日(週二),適逢清明連假,本診所依例休診,

特此公告。

未能一一通知,不周之處,敬請

見諒!

張順晶中醫師敬上

105年3月10 日

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