記一例以射干麻黃湯加味頓挫哮喘病勢的驗案

病例編號：18461
姓名：邵00 男 出生日期：76年12月
住址：基隆市
初診：83/12/18
初步印象：
患者是一個還沒有上小學的小男孩，來診時，正值氣喘發作，當時見患者面色暗紅，滿頭汗出，頭髮已被汗水浸透，小朋友坐在診桌之前，以手扶住桌角，大聲喘息，呼吸有哮鳴聲。
當時筆者平素所看患者大抵以感冒，頭痛，腸胃脹氣等小病為多，遇到情況這麼嚴重的病例很少，坦白說，真的有一點心虛，所以曾經問了帶患者來診的家長，既然喘得這麼厲害，何以不趕緊住院治療呢？
其家長回答：病初發時，即已住院，雖經西醫以化痰止咳，氣管擴張等藥多方治療，然迄今遷延多日，療效不佳，素仰本診所老醫師醫術高明(指我的老師)，故自基隆某大醫學中心出院來診云云。
患者家屬抱了這麼高的期望來診，可惜老醫師有事外出未返，筆者只好硬著頭皮接下來了。
病史：
從小就有哮喘，經常容易反復，作則咳喘氣急，久治不愈。
現症：
咳嗽痰黏澀少，咳劇時有少許白黏痰咳出，偶有泡沫，若天氣寒冷時則咳喘更甚。
舌邊尖絳紅，舌面有紅點，苔白根微黃。
決診：
當時筆者已經執業四年多，但從來不曾在臨床上看過正值發作狀態下的哮喘患者，一邊聽著患兒用力喘息、呼吸時的哮鳴聲中，正感茫然不知如何處方的當頭，忽然想起了金匱要略裡的「咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之」的條文，於是提筆寫下了以下的處方。

處方(單位為錢)：

射干2.5、麻黃2.5、細辛1.0、乾薑1.5、薑半夏3.0、
款冬花2.5、紫菀2.5、
葶藶子3.0、桑白皮3.0、枇杷葉3.0、
炒白芍3.0、地龍乾3.0、杏仁3.0、
皂角2.0、海浮石1.5、天竹黃1.5、生甘草1.0

三付水煎服

處方用意：
01射干、麻黃、細辛、乾薑、薑半夏、款冬花、紫菀，係射干麻黃湯原方去五味子，當時因恐五味子酸澀收歛，於風寒咳喘不宜，故去之不敢用。
02葶藶子、桑白皮、枇杷葉，意在瀉肺熱以行水。
03炒白芍、地龍乾、杏仁，有舒緩平滑肌緊縮，以替代氣管擴張劑的用意。
04皂角、海浮石、天竹黃、生甘草，意在稀釋黏痰，以利將之排出體外。

咳嗽其實是一種人體意欲將堆積在氣管內的異物(包括呼吸道感染所滋生的炎症滲出物─痰飲)，透過壓縮肺系內的氣體將其排除於體外的一種反射性動作，所以氣管內的異物一日不除，則咳嗽一日不止，之所以咳劇而不解者，應係痰液稠黏不易推動之故，故用皂角、海浮石、天竹黃所謂「磨老痰堅積」是也。

服藥結果：
本例邵小弟於初次來診時，以當時咳喘症狀較重，故建議在急性期以水藥服之，功效較快，當時其姑姑考慮再三，以其姪未曾服過中藥，不能接受煎劑為由，請求先取一付試用，若可以接受時，才多買幾付可不可以？
余力勸其姑姑，因只拆一付，藥局櫃台作業較為不便，至少先取兩付為宜，當時邵女士雖然購買兩付回去服用，然視其神情，似頗勉強。
次日早上筆者休診，下午上班時，櫃台配藥師父謂曰：張醫師，昨天晚上帶邵小弟來看診的太太，一大清早來診所，要求依昨晚的處方，再多拆五付回去了。聽起來，前開處方應屬有效，只是不知服藥後之詳細經過如何。

約一週後，邵小弟回來復診時，依其姑姑之說明，初診當晚，彼等返抵家中，將藥煎好後，給邵小弟服完頭煎，約莫經過一個多小時左右，邵小弟嘔出黃綠色黏痰一堆，之後呼吸頓時感覺順暢，當即可以平臥，並能一覺睡至天明。

以前雖多方求醫，百治不效，每當發作喘息時，即須以枕靠背，採半坐半臥體位而眠，甚則喘息咳嗽，汗出如珠，家裡祖父、祖母、父親、母親，均在其病床兩側陪伴看顧，以至妨於睡眠，長久以來，全家均困憊不堪云云，言下不勝感謝。

次診之後，大抵以射干麻黃湯、小青龍湯合四逆散、蒼耳散合防風通聖散等處方加減進退，前後治療約一年左右，85年之後，未再有來診記錄。

約三年多以前，於基隆市暖暖社區偶遇其父，乃知邵小弟經過一年左右之治療後，其哮喘宿疾業已全愈，之後歷經小學，初中，高中，雖偶患感冒亦未再引起哮喘發作，已就讀於某大學中，筆者聞之，同感欣悅，乃撿出舊案補記之。

由於本例治證可以說是筆者從醫以來，面對症情嚴峻而能依經方順利治愈的第一個成功案例，在診治經過中使筆者得到莫大的鼓舞，深感以往每於夜寒更深埋頭苦讀傷寒論、金匱要略時的辛勞沒有白費，更體會到許多前輩在其臨診醫案中所說的，使用經方，只要辨證準確，服藥後，莫不一劑知，數劑已之言誠屬不虛，此後在二十多年來的臨診過程中，常偏重於使用經方處置者，實起因於本案診治有效之故，是為記。