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2010年1月16日(星期六)清晨6點15分不到，正是補回籠覺的時光，沒想到手機響了─有什麼緊急的事啊，這麼早就擾人清夢的─打開手機，電話那一頭傳來了熟悉的聲音─「張醫師，我現在在東京的旅館裡面，前天來的，今天大清早一起床，就感覺到頭很暈，暈得像天花板會旋轉一樣，嚴重的時候還吐了，吐出來的除了昨天晚上所吃的食物殘渣之外，有很多像水一樣的黏液，因為很暈，我不敢爬起來，現在該怎麼辦？」 聽到這裡，腦中的瞌睡蟲一掃而光，當下清醒不少─可是，出國之前也沒有到診所來預先準備一些個人應備的藥品，這下離台灣千里，我也不能立刻用快遞送藥過去啊，稍微想了一下，我問了幾個問題─ 知道患者胃不痛、沒有拉肚子、口不渴、不知飢； 當下下好決診，請她問一下旅館的服務生，在她下榻的旅社附近有沒有漢藥房，如果有，就拜託服務生到漢藥房買兩種藥─苓桂朮甘湯，或者真武湯─任何一種都可以，買到以後趕快以溫開水沖服(當時我的意思是買科學中藥，因為這樣服用比較方便)。 當天下午再電詢患者服藥後情況； 剛巧，患者所住的旅社旁不遠就有一家漢藥房─游玄洞─要到上午10時才開門，约11時左右，旅社的服務生攜來漢藥房熬好的前兩方的藥汁各一瓶，每瓶藥水量約200cc； 當時患者先喝了苓桂朮甘湯，每次約喝30cc─前兩次喝過藥水後不久，即嘔吐痰水出； 第三次建議增加服藥量至一次服60cc，之後即未再嘔吐痰水， 服藥後，大便偏溏，解了兩次軟便─欲解便前不覺腹痛，但解便量不甚多； 當天一直睡在旅社，到晚間約8：00左右，感覺肚子餓了，才把要當早餐的吐司吃了當做晚餐； 次日(1/17)晨起未再覺眩暈，而且也有氣力了，乃赴新宿逛街─午間改喝真武湯約100cc； 1/18午間再喝其餘的真武湯約100cc； 此後，一直到返回台灣為止，未再發作天旋地轉的眩暈； 幸好，患者發病的地點是在有受到漢唐文化薰陶的日本東京，如果在歐美澳非等地，我們也只好乾瞪眼了。 嗣後，曾聽患者提起，當時旅社的服務生很擔心她的病情，一直建議她到附近的醫院看診，她問了一下看診的費用，據說看診的診費約日幣10000元，藥費另計； 從相鄰國家的醫療費做比較，台灣健保的診費只有新台幣280元，還真是便宜呢。 臨床思路： 01這個患者剛開始的症狀是頭暈目眩，兼有嘔吐之症，這也有可能是吃壞肚子所引起，一般診斷為急性腸胃炎(以前也有人認為係水土不服所致)，但若是腸胃發炎的嘔吐，大多有胃痛、腹痛裡急的症狀，甚至兼有發燒的現象，患者沒有胃痛、腹痛裡急之症，所以腸胃炎的可能性可以排除，這就不是半夏瀉心湯或葛根芩連湯的適應症。 02再者，依患者平素看診印象，其體質偏於脾濕，常覺喉中有痰，不時作咳，痰色白黏而有泡沫，稍咳即有痰出，此為脾虛濕盛所致，在日本的飲食普遍要比台菜為清淡，如：生菜沙拉、生魚片、海鮮類等食物，在傳統中醫的觀念看起來，也是性質較為寒涼的，寒、濕性的食物會加重脾虛，而脾虛不化時，痰飲增多就難以避免。 03苓桂朮甘湯及真武湯，都是東漢醫聖張仲景傷寒雜病論裡面的方子，依其原條文所示(本文所依據的版本係桂林古本傷寒雜病論，民國76年3月在台灣由中醫整合研究小組所印行，特此說明7-38意為第七卷第38條，以下同)─ 7-38傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。 7-55太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 11-37少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 14-33心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，脈沉弦者，苓桂朮甘湯主之。 由以上四條經文所示，則眩暈，嘔吐之症，正是使用本方的主要依據所在； 而由前述治療經過顯示，雖然時殊世異，經方的治療效果仍然經得起一再驗證，所以縱使到了21世紀，號稱核能時代的今天，經方的魅力依舊，並深受新世代的人們所信賴。