醫療諮詢

張醫師您好，今天下午至貴醫院看診，感謝您開的藥方，吃了2包後，已經感到臉上的痘痘的騷癢熱感消減許多了。

對於藥方裡，有兩個問題好奇想請教您，望請不吝賜教：
(1)方中有 黃柏、蒼朮、牛膝， 請問為什麼不直接用三妙丸？ 而是分3個單方開？
(2)牛膝在藥材上是使用川牛膝或是懷牛膝？

謝謝

洪先生：
寄來的e-mail收到，知道您在服過治療青春痘的藥物之後，面上熱癢感有改善，我們診所也深為您感到高興；
在臨床上看到的粉刺，依所見到的病例區分，大約可分為兩種不同的類型：
一是血熱型，這種患者的粉刺較為細小，很少有化膿的現象，但是數量偏多，色澤紅赤，局部有熱癢感，若是女性，在經行之前，或在外經日曬之後，面上紅赤、癢熱、及粉刺增生情況就明顯加重；
這一種在臨床上多使用清熱涼血的方劑來處理，常用方如溫清飲，可以酌加桑白皮、牡丹皮、紫草…等藥清瀉血中伏火；
二是濕毒型，這種患者的粉刺顆粒較大，甚至到最後會化膿，用手擠出膿液之後，再擠就有不少血水，由於中醫認為「毒氣化則成膿」，所以凡是會化膿的─不管是粉刺、疔、瘡、癰、癤─都認為是熱毒在裡所致，這就是「毒」；再則，擠到最後所流出來的血水─最後應該還有組織液，色呈淡黃色的─這個古稱為「濕」；兩者都有，故被稱為「濕毒」，即然有濕毒，那麼治療原則就在其中「利濕解毒」便是；
這種類型的患者，以使用真人活命飲合三妙散加減最為適宜；
這就是方中使用的黃柏、蒼朮、牛膝，當然，有時候也會酌加「薏苡仁」，這就成為四妙勇安湯了；
本診所使用的成方中，未曾具備三妙散這個處方，何以沒有另購三妙散呢？
由於單獨使用蒼朮、牛膝的機會很多，配成三妙散後，沒有辦法單獨拆開來使用；
再者，該方裡邊只有三味藥，臨床上要使用的時候再加配也很方便；
所以沒有另購三妙散的成方；
至於本診所所用的牛膝究係川牛膝，或係懷牛膝，由於藥罐上沒有特別註明，等問過藥廠之後再答復您吧！
這個回答希望您能滿意。

張醫師您好：
真的很謝謝您詳盡的回答，真是受益斐淺。
對於您提到「濕毒型」症狀，(1)粉刺顆粒 (2)化膿 (3)血水 (4)淡黃色組織液
真是說到我的痛處了.. 我的痘痘擠出來是這樣沒錯，而且不易消下去。

牛膝不論是川牛膝或是懷牛膝，都具有引諸藥下行，利尿通淋之效，因此在三妙散的搭配裡，
不論是何種，皆具其功？ 只是不知《成方便讀》原著裡所用究竟為何種？

另外，就我所知 黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁組成應為「四妙湯」《成方便讀》；「四妙勇安湯」《驗方新編》組成為：金銀花、玄參、當歸、甘草
再次謝謝張醫師的回答與不吝賜教。

我的回覆跑到張醫師回覆那篇的上面了 ><

蒼朮，黃柏， 牛膝， 薏仁__四妙散。非四妙勇安湯

阿芬小姐：妳好！
黃柏、牛膝、蒼朮、薏苡仁應該是四妙散沒錯，一時失察，引用有誤，謝謝妳的指正；

再者：
順便也回覆一下榕辰讀友的問題，本診所所用科學中藥主要是科達中藥廠的製品，該廠沒有三妙散的成方，我們用來配藥用的牛膝是正品的川牛膝(拉丁學名為：Radix Cythulae)；

一般我們在中藥房購買生藥的時候，所買到的牛膝似乎是有三種─
1：懷牛膝(有的寫作淮牛膝)，長條型的，顏色呈淡黃或灰白帶黃色，而較柔軟的；
2：杜牛膝─這在品種上才是真正的川牛膝；
3：另外一種標為「川牛膝」的，色黑而切成片，呈不規則狀，有很多縱橫交錯紋路的飲片─目前很多台灣的中藥房所賣的川牛膝就是這個品種，它不是真正的牛膝─這是在使用的時候要注意的；

川牛膝和懷牛膝的功用略有不同，依張廷模教授《中藥學講稿》第54講的介紹，在目前一般大家共同認定的：
懷牛膝長於補肝腎；
川牛膝長於活血化瘀；

這個說法應該是值得商榷的，因為據大陸對這個問題所作的相關研究發現：
川牛膝所含，能夠增強免疫力的多糖體，其含量都在淮牛膝的兩倍以上；
所以，如果把「增強免疫力」當作是「補肝腎」的結果來看，則川牛膝補肝腎的作用應該在淮牛膝之上才對；
這個是在看張教授的著作時看到的，一併供作參考，謝謝！

張醫師敬上